Приложение 1
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма
заявления о предоставлении субсидии

В Управление экономики Администрации города Костромы
от _______________________________________
(наименование организации, Ф.И.О.
                                        _________________________________________
индивидуального предпринимателя)
	
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Администрации города Костромы 
от «___» __________ 202_ года № ____ «Об утверждении Порядка предоставления 
из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности в целях частичного возмещения затрат», прошу предоставить субсидию в размере ______________________ рублей в целях частичного возмещения затрат__________________________________________________________
(указать назначение произведенных затрат)
Настоящим подтверждаю и гарантирую, что _________________________________________________________________________:
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии 
с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
не имеет просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед муниципальным образованием городской округ город Кострома;
не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся соискателем, другого юридического лица), ликвидации, в отношении указанного выше юридического лица не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц);
не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);
руководитель, член коллегиального исполнительного органа, лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа, или главный бухгалтер вышеуказанного юридического лица (индивидуального предпринимателя) не состоят в реестре дисквалифицированных лиц;
не является иностранными юридическими лицами, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и представления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;
не получает средства из бюджета города Костромы на основании иных нормативных правовых актов города Костромы, на цели _________________________________________________________________________;
(указать назначение произведенных затрат)
не занимается производством и (или) реализацией подакцизных товаров, а также добычей и (или) реализацией полезных ископаемых (за исключением общераспространенных полезных ископаемых, если иное не предусмотрено Правительством Российской Федерации);
не является участником соглашений о разделе продукции;
не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;
не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.
не находится в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом исполнения заключенных государственных (муниципальных) контрактов о поставке товаров, выполнении работ, оказании услуг по причине введения политических или экономических санкций иностранными государствами, совершающими недружественные действия в отношении Российской Федерации, граждан Российской Федерации или российских юридических лиц, и (или) введением иностранными государствами, государственными объединениями и (или) союзами и (или) государственными (межгосударственными) учреждениями иностранных государств или государственных объединений и (или) союзов мер ограничительного характера.

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ______________ _________________________
                                                                                      (подпись)                                    (Ф.И.О.)
                                                                   м.п. 
«___» _______________ 20__ года      

Настоящим даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информации о _________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
подаваемом заявлении о предоставлении субсидии, иной информации о вышеуказанном юридическом лице (индивидуальном предпринимателе), связанной с конкурсным отбором юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) для предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности.

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _____________ _______________________
                                                                      (подпись)                                    (Ф.И.О.)
                                                                м.п. 
«___» _______________ 20__ года    

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, связанных с конкурсным отбором юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) для предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности.
Согласие действует в течение ____________ со дня подписания настоящего заявления.
Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

Индивидуальный предприниматель _____________ ___________________________
                                                                             (подпись)                                    (Ф.И.О.)

«___» _______________ 20__ года      

Дата регистрации заявления: «___» _______________ 20__ года       
Время регистрации заявления: ____час. ____мин.

Регистрационный № __________________________________________________
                                                             (заполняется ответственным лицом Управления экономики
                                                                           Администрации города Костромы)

_______________________     _________     _________________________________
(Должность ответственного лица               (подпись)                                    (Ф.И.О.)
     Управления экономики
Администрации города Костромы) 

Приложение 2
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма
информации о юридическом лице
(индивидуальном предпринимателе)

ИНФОРМАЦИЯ
О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ (ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ)
по состоянию на «___» _____________ 20__ г.

1.	Полное и сокращенное наименование соискателя субсидии		
2.	Место осуществления предпринимательской деятельности		
3.	Вид деятельности (указать код по ОКВЭД):
основной
дополнительные		
4.	Телефоны		
5.	Факс		
6.	Руководитель (Ф.И.О. и должность полностью)		
7.	Контактное лицо (Ф.И.О. и должность полностью, телефон)		
8.	E-mail		
9.	Почтовый адрес		
10.	Юридический адрес		
11.	ИНН		
12.	КПП		
13.	ОГРН или ОГРНИП		
14.	Свидетельство ОГРН/ОГРНИП (серия, номер, кем и когда выдано)		
15.	Р/с		
16.	К/сч.		
17.	БИК		
18.	Наименование банка		
19.	Применяемая система налогообложения		
20.	Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого или среднего предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия (%)		

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ____________ ____________________________
                                                                  (подпись)                                    (Ф.И.О.)
                                                                м.п. 
«___» _______________ 20__ года      

Приложение 3
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма 
основных финансово-экономических показателей работы

ОСНОВНЫЕ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
________________________________________________________________________
(наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Таблица 1

№	Наименование показателя, единица измерения	Значение показателя	
		На дату подачи заявления	На 31 декабря предыдущего года
 	
1	Фактическое количество работников, человек			

Таблица 2

№	Наименование показателя, единица измерения	За период от начала текущего года по квартал, завершенный до даты подачи заявления о предоставлении субсидии	За аналогичный период предыдущего года	
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, тыс. руб.			
1.1	в том числе на экспорт			
2	Всего налоговых платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации, тыс. руб.			
	из них:			
2.1	по упрощенной системе налогообложения			
2.2	единый налог на вмененный доход			
2.3	налог на доходы физических лиц			
2.4	налог на имущество			
2.5	налог на прибыль			
2.6	земельный налог			
2.7	транспортный налог			
2.8	налог на добавленную стоимость			
2.9	иные			
3	Всего страховых взносов, уплаченных в фонды, тыс. руб.			
	в том числе:			
3.1	взносы на обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством			
3.2	взносы на обязательное медицинское страхование			
3.3	взносы на обязательное пенсионное страхование			
3.4	иные			

Таблица 3

№	Наименование показателя, единица измерения	Значение показателя	
1	Размер средней месячной заработной платы работников, рассчитанный за 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления о предоставлении субсидии, руб.		
2	Общее количество сотрудников, прошедших обучение в течение последних 12 месяцев до дня подачи заявления о предоставлении субсидии, чел. 		

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _____________ ______________________________
                                      (подпись)                             (Ф.И.О.)
«___» _______________ 20__ г.                      м.п.

Приложение 4
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

ФОРМА 
расчета размера субсидии в целях частичного возмещения
затрат на участие в выставочных мероприятиях

РАСЧЕТ РАЗМЕРА СУБСИДИИ В ЦЕЛЯХ ЧАСТИЧНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА УЧАСТИЕ В ВЫСТАВОЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
за период с _____________ 20___ г. по _____________ 20___ г.

1. Наименование выставочного мероприятия с указанием статуса (региональный, межрегиональный, всероссийский, международный)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. Наименование организатора мероприятия _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Место проведения _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Дата (период проведения за последние 12 месяцев до дня подачи заявления
о предоставлении субсидии) _______________________________________________
5. Цель участия ___________________________________________________________
6. Реквизиты договоров аренды выставочной площади и выставочного оборудования (дата, номер, вид договора, срок договора) (при наличии) _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. Общая сумма произведенных и документально подтвержденных затрат, связанных с участием в мероприятии_______________________________________, в том числе:
7.1. расходы на оплату регистрационного сбора за участие в мероприятии _______________________________________________________________________
7.2. расходы на оплату аренды выставочной площади и выставочного оборудования _____________________________________________________________
8. Доля подтвержденных расходов, возмещаемая из бюджета, - 50%.
9. Максимальный размер субсидии одному участнику мероприятия в течение одного финансового года – 50 000 руб.
10. Сумма субсидии к возмещению (строка 7 x строка 8 с учетом строки 9):
_______________________________________________________________________

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ___________ ______________________________
                                     (подпись)                                    (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                  ___________ ______________________________
                                     (подпись)                                     (Ф.И.О.)
                                        м.п.
«___» _____________ 20__ г.                

Приложение 5
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма 
расчета размера субсидии в целях частичного возмещения
затрат на оплату процентов за пользование денежными
средствами по кредитным договорам

РАСЧЕТ РАЗМЕРА СУБСИДИИ В ЦЕЛЯХ ЧАСТИЧНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА ОПЛАТУ ПРОЦЕНТОВ ЗА ПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕНЕЖНЫМИ СРЕДСТВАМИ ПО КРЕДИТНЫМ ДОГОВОРАМ
__________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
за период с _____________ 20___ г. по _____________ 20___ г.

1. Вид кредитного договора __________________________________________________
2. Дата и номер кредитного договора __________________________________________
3. Полное наименование кредитной организации ________________________________
4. Срок действия кредитного договора _________________________________________
5. Цель получения кредита ___________________________________________________
6. Размер кредита, руб. ______________________________________________________
7. Процентная годовая ставка по кредитному договору, % _________________________
8. Процентная ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действовавшая на дату заключения кредитного договора, %
__________________________________________________________________________
9. Размер фактически уплаченных процентов, руб. _______________________________
10. Процент, возмещаемый из бюджета (3/4 процентной ставки рефинансирования, округление до трех знаков после запятой) ______________________________________
11. Размер субсидии к возмещению (строка 9 x строка 10 / строка 7, не более 
100 000 руб.) ______________________________________________________________

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ___________ ______________________________
                                                                                           (подпись)                                               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                               ___________ ______________________________
                                                                                            (подпись)                                       (Ф.И.О.)
«___» _____________ 20__ г.              м.п. 

Приложение 6
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма 
расчета размера субсидии в целях частичного возмещения
затрат на обучение или повышение квалификации субъектов
малого и среднего предпринимательства и их сотрудников

РАСЧЕТ РАЗМЕРА СУБСИДИИ В ЦЕЛЯХ ЧАСТИЧНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА ОБУЧЕНИЕ ИЛИ ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА И ИХ СОТРУДНИКОВ

__________________________________________________________________________(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
за период с _____________ 20___ г. по _____________ 20___ г.
1. Ф.И.О. первого обучившегося сотрудника ___________________________________;
1.1. вид, дата и номер договора на предоставление образовательных услуг (заключенного в течение последних 12 месяцев до дня подачи заявления о предоставлении субсидии) __________________________________________________;
1.2. наименование образовательной организации, предоставившей платные образовательные услуги ____________________________________________________;
1.3. сумма затрат по договору, руб. ___________________________________________.
2. Ф.И.О. второго обучившегося сотрудника ___________________________________;
2.1. вид, дата и номер договора на предоставление образовательных услуг (заключенного в течение последних 12 месяцев до дня подачи заявления о предоставлении субсидии) __________________________________________________;
2.2. наименование образовательной организации, предоставившей платные образовательные услуги ____________________________________________________;
2.3. сумма затрат по договору, руб. ___________________________________________.
3. Общая сумма подтвержденных расходов юридического лица (индивидуального предпринимателя) по оплате обучения и (или) повышения квалификации субъектов малого и среднего предпринимательства и их сотрудников (строка 1.3 + строка 2.3), руб. _____________________________________________________________________.
4. Процент, возмещаемый из бюджета, от общей суммы произведенных и документально подтвержденных затрат на обучение или повышение квалификации не более чем двух сотрудников или индивидуального предпринимателя и одного сотрудника - 50%.
5. Максимальный размер субсидии одному получателю субсидии в течение одного финансового года – 50 000 руб.
6. Сумма субсидии к возмещению (строка 3 x строка 4 / 100), с учетом строки 5): _________________________________________________________________________.

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ___________ ______________________________
                                                                       (подпись)                                         (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер                                ___________ ______________________________
                                                                                             (подпись)                                        (Ф.И.О.)
«___» _____________ 20__ г.                м.п. 

Приложение 7
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма
описи документов, представленных заявителем
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ЗАЯВИТЕЛЕМ
__________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

№ п/п	Наименование документа	Количество листов	Отметка о наличии/ отсутствии документа	
1.	Заявление на предоставление субсидии в целях частичного возмещения затрат			
2.	Информация о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)			
3.	Основные финансово-экономические показатели работы			
4.	Расчет размера субсидии в целях частичного возмещения затрат			
5.	Иные документы:			
5.1.				
5.2.				
5.3.				

Вся информация, содержащаяся в документах, указанных в настоящей описи, является достоверной.

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ___________ ______________________________
                                     (подпись)                                    (Ф.И.О.)
                                                                  
Опись соответствует (не соответствует) представленным документам.

_______________________     _________     _________________________________
(Должность ответственного лица               (подпись)                                    (Ф.И.О.)
     Управления экономики
Администрации города Костромы) 

Приложение 8
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма
рейтинга участников Конкурса

РЕЙТИНГ УЧАСТНИКОВ КОНКУРСА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗ БЮДЖЕТА ГОРОДА КОСТРОМЫ СУБСИДИЙ СУБЪЕКТАМ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ПРИОРИТЕТНЫЕ ДЛЯ ГОРОДА КОСТРОМЫ ВИДЫ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В ЦЕЛЯХ ЧАСТИЧНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ (В ПОРЯДКЕ УМЕНЬШЕНИЯ ИТОГОВОГО БАЛЛА) ЗА 20___ ГОД

№ п/п	Номер и дата заявления	Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя	Количество баллов	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.	Допустимые к возмещению затраты, руб.	
1	2	3	4	5	6	

Председатель Комиссии _______________ _____________________________________
                                                                     (подпись)                                                          (Ф.И.О.)

«___» _____________ 20__ года

Приложение 9
к Порядку предоставления из бюджета города Костромы субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим приоритетные для города Костромы виды экономической деятельности

Форма
реестра субъектов малого и среднего
предпринимательства, осуществляющих приоритетные для города
Костромы виды экономической деятельности, - получателей
субсидий в целях частичного возмещения затрат

РЕЕСТР СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРИОРИТЕТНЫЕ ДЛЯ ГОРОДА КОСТРОМЫ ВИДЫ
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, - ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СУБСИДИЙ
В ЦЕЛЯХ ЧАСТИЧНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ
____________________________________________________________
(указать вид субсидии)
за 20___ год

№ п/п	Получатель субсидии	Банковские реквизиты для перечисления субсидии	Сумма субсидии к возмещению, руб.	
	Наименование юридического лица	ИНН	ОГРН	КПП	Адрес	Наименование банка	р/с	к/с	БИК		
1											
2											

Начальник Управления экономики
Администрации города Костромы ______________ ______________________________
                                                                   (подпись)                                                 (Ф.И.О.)

«___» _____________ 20__ года